医療費が高額になった際に支給される給付金は、医療機関からの「診療報酬請求書」（レセプト）をもとに健保組合が計算し、自動的に支払いますので申請は不要です（※１）
支払いの時期はおおよそ診療月の３か月後になります。

　※1　給付金は事業所を経由し給与口座に支給されます。
　　　  任意継続の方は資格取得申請書に記載された口座に振り込みます。

「診療報酬明細書」は医療機関が健保組合に診療報酬の請求を行うために提出するもので、以下の流れで健保組合に届き、給付金が支給されることとなります。

１．医療機関が診療月の翌月に１か月分の医療費を取りまとめ審査機関（※2）に提出

２．審査機関にて内容審査後、健保組合に送付（診療月の翌々月）

３．健保組合で内容を確認し、給付金を計算・決定（診療月の３か月後）

　※2　審査機関＝社会保険診療報酬支払基金

このため、以下の場合等は給付金の支給も遅れることとなります。

１．なんらかの事情（公費情報の確認等）により医療機関から審査機関へのレセプト提出が遅れた場合

２．審査機関での審査に時間がかかった、医療機関への確認事項があったなどの理由で審査機関から健保組合へのレセプト送付が遅れた場合

３．レセプトの記載内容に誤りがあり、健保組合から医療機関にレセプトの返戻を行った場合
（例：自己負担割合の誤り・保険者番号の誤りなど）

なお、医療費が高額になった理由が「健康保険適用外の治療等を受けた（いわゆる自費診療・差額ベッド代等）」である場合は、給付の対象外となり支給はありませんのでご留意ください。

●令和６年７月請求分（医療機関５月受診）より適用