被扶養者認定基準

目的

第1条

この基準は健康保険法第3条第7項の規定に基づき、被扶養者認定に関する事項を定めたものである。

認定の原則

第2条

被扶養者は、次の各号に該当するものでなければならない。

• （1）被保険者との続柄で健康保険法第3条第7項の各号に定める被扶養者の範囲の属する者であること。
• （2）主として被保険者の収入により生計を維持していること。

被扶養者の範囲

第3条

被扶養者の範囲は次のとおりとする。

• （1）直系尊属（養父母を含む）
• （2）配偶者（内縁を含む）
• （3）子（養子を含む）
• （4）孫および兄弟姉妹
• （5）三親等内の親族
• （6）配偶者の父母および子（内縁を含む）
• （7）配偶者死後のその父母および子（内縁を含む）

ただし、（5）～（7）は被保険者と同一世帯に属していなければならない。

被扶養者の帰属

第4条

生計を共にする同一世帯に扶養能力のある者が2人以上ある場合、収入に多寡により家計の主体となる者を判断し、その者に被扶養者を集中させる。

被扶養者の届出および添付書類

第5条

被保険者が第3条各号の該当者を被扶養者として認定を受けようとするときは、「被扶養者申請書」に必要事項を記入のうえ、健康保険組合に届出しなければならない。
なお、「被扶養者申請書」には、その事実を証明する書類を添付しなければならない。

被扶養者認定の効力

第6条

被扶養者の資格取得またな喪失の時期は、事由発生の日とする。
ただし、その効力は保険者がそれを確認することにより発生する。

2　保険者は前条に基づき資格認定を決定する。

不正届出等の処置

第7条

被保険者が被扶養者の確定について虚偽の届出をし、もしくは故意または怠慢によりなさなかったことが判明したとき、保険者はその被扶養者の資格を取り消すとともに、その間の保険給付に要した費用を徴収することがある。＜健康保険法第58条による＞

被扶養者の資格確認

第8条

保険者は必要に応じ被扶養者の資格確認を行うことができる。＜健康保険法第197条、健康保険法施行規則第50条による＞

付則

この認定基準は平成14年10月1日から施行する。
第3条の（4）改正基準は平成28年10月1日から施行する。